Низкий ферритин при нормальном гемоглобине у женщин: почему анализы хорошие, а вы чувствуете себя не очень

Почему анализы хорошие, а вы чувствуете себя не очень

Вы сдаете кровь, врач видит гемоглобин 122, и отправляет вас домой. Анемии с такими показателями ведь не бывает. Вы киваете и уходите. А через неделю снова лежите на диване в три часа дня, очищая расческу от волос, и не понимаете, откуда такая усталость.

Железо в организме хранится в двух местах.

(1) В гемоглобине. Это рабочий запас, который прямо сейчас переносит кислород из лёгких по всему телу. Именно его показывает стандартный анализ крови.

(2) В ферритине. Это стратегический резерв: депо. Железо, которое лежит на складе и ждёт, когда понадобится.

Когда железа начинает не хватать, организм действует по чёткому алгоритму: сначала тратит склад, а рабочий запас бережёт до последнего. Потому что перенос кислорода — это вопрос выживания. А вот на волосы и энергию можно забить.

Перед развитием анемии наступает период латентного железодефицита, когда снижаются показатели сывороточного железа и ферритина. И всё это на фоне нормального уровня гемоглобина.

Проще говоря: склад уже пуст, а на витрине ещё красиво. Именно в этот момент вы и чувствуете себя выжатым лимоном, хотя анализы по факту хорошие.

При пороге ферритина 45 мкг/л исследователи выявили 9,2 миллиона взрослых с железодефицитной анемией — причём более половины новых случаев пришлось на женщин репродуктивного возраста.

Это США.

В России картина не лучше, просто её реже замечают, потому что ферритин не входит в стандартный набор анализов. И многие даже не знают, что живут на нижней границе.

Суточная потребность в железе у женщины репродуктивного возраста — около 18 мг. Это уже вдвое больше, чем у мужчины (8 мг) даже без учёта менструации.

За один цикл женщина теряет в среднем 20-30 мг железа. При обильных месячных (если больше 80 мл крови) — потери могут быть в два-три раза выше.

Это называется меноррагия, и именно она чаще всего стоит за хроническим дефицитом.

Теперь считаем. Из 100 г говядины усваивается около 3 мг железа. Чтобы только восполнить менструальные потери, не считая ежедневных расходов, нужно съесть около килограмма мяса за цикл.

Плюс каждый день организм теряет ещё около 1 мг железа с потом, мочой и кожей.

При этом из растительной пищи (шпинат, гречка, чечевица) железо усваивается в 3-5 раз хуже, чем из мяса. Поэтому вегетарианки и те, кто ест мало красного мяса, в особой зоне риска.

В итоге, у большинства женщин потребность в железе превышает возможности усвоения из еды. Организм компенсирует это за счёт ферритина. Месяц за месяцем тратит склад, пока он не опустеет.

ВОЗ исторически использовала 15 мкг/л как границу железодефицита у взрослых. В этом году Американское общество гематологов (ASH) выпустило новые рекомендации с более высокими порогами: для взрослых и менструирующих женщин — 30 мкг/л и ниже уже считается железодефицитом.

На практике, лаборатория может написать «норма» при ферритине 18 мкг/л , но по актуальным клиническим данным это дефицит.

Для нормального самочувствия большинство специалистов ориентируются на ферритин от 60 мкг/л. Ниже 30 — уже повод лечить, даже если гемоглобин в порядке.